Вступление
Поступление пациента с угрожающим жизни заболеванием или резкое ухудшение состояния ребенка в палате является, в определенной степени, стрессом для медицинского персонала. Редкость и, как правило, непредсказуемость данных событий причиняют дополнительное беспокойство всем, в том числе родителям. Следование структурному подходу позволяет более эффективно управлять сложившейся ситуацией.
Согласно данному подходу исходно внимание фокусируется на выявлении и лечении таких угрожающих жизни состояний, как обструкция дыхательных путей, апноэ или респираторный дистресс, отсутствие пульса или шок. Совокупность этих мероприятий носит название реанимация.
Затем выявляются ключевые симптомы, которые при многих серьезных заболеваниях и травмах позволяют клиницисту поставить предварительный рабочий диагноз и определить объем стартовой неотложной терапии.
Заключительным этапом структурного подхода является стабилизация состояния пациента, целью которого является достижение гомеостаза и контроля функций различных систем органов с тем, чтобы провести безопасную транспортировку пациента на этап специализированной помощи, которым обычно является отделение детской реанимации и интенсивной терапии.
На рисунке 3.1 схематично изображен структурный подход. В данном руководстве материал изложен в виде того же структурного подхода с тем, чтобы клиницист мог применить его в любой неотложной ситуации.
Подготовка
Как только получено сообщение о предстоящем поступлении пациента в критическом состоянии, необходимо произвести следующие приготовления:
- Убедитесь в доступности необходимой помощи: лечение тяжелых заболеваний и травм требует командного подхода.
- Подготовьте необходимые лекарственные препараты, инфузионные среды и оборудование.
Рис. 3.1. Структурный подход в неотложной педиатрии
На случай неожиданного поступления больного в критическом состоянии убедитесь, что в том месте, где ребенку будет оказываться помощь, есть все необходимые для этого лекарственные препараты, жидкости и оборудование.
Работа в команде
Нигде так не важен командный подход, как при оказании неотложной помощи. Успех зависит от профессиональных навыков членов команды и от того, как каждый из них осознает и выполняет свои задачи. Работа должна осуществляться под руководством лидера команды. Проработка с командой сценариев различных неотложных ситуаций является наилучшим способом приобретения практических навыков и знаний, а также координированности действий, что необходимо в плане подготовки к оказанию помощи критически больному ребенку в реальной ситуации.
Взаимодействие
В предыдущем разделе была подчеркнута необходимость взаимодействия с тяжелобольным или травмированным ребенком. Не менее важно взаимодействие с семьей и с коллегами по работе. В том случае, когда дела идут плохо, обычно имеется недостаточность взаимодействия. Важность своевременных записей данных клинического осмотра, анамнеза и лабораторных исследований очевидна, но часто при оказании неотложной помощи игнорируется.
Согласие
Различными законодательствами по-разному определяется процедура получения информированного согласия и сама практика оказания помощи в неотложной ситуации. Общий подход таков, что в неотложной ситуации, когда вы убеждены, что действуете в интересах ребенка, объем помощи должен быть ограничен тем лечением, которое требуется в неотложной ситуации.
Генеральный медицинский совет Великобритании дает врачам руководство к действию, и каждый госпиталь имеет свою внутреннюю политику, с которой вы должны быть ознакомлены.