Неотложная помощь при критических состояниях у детей

Вступление

Ежегодно во всем мире погибают миллионы детей от потенциально предотвратимых и обратимых причин. Большая часть этих смертей может быть предотвращена путем улучшения жилищно-бытовых условий и повышения уровня общественного здравоохранения, при этом улучшение распознавания тяжелого состояния и проведение адекватных первоначальных терапевтических мероприятий, несомненно, будет спасать жизнь определенного количества детей.

Уровень подготовки медицинских работников и возможность оказания неотложной помощи отличаются в разных странах. Однако существует возможность улучшить исход серьезного заболевания или травмы при правильном применении основных принципов проведения реанимации. Этапный последовательный подход к распознаванию и лечению тяжело больного или травмированного ребенка, изложенный в данном руководстве, применим во многих ситуациях и обстоятельствах.

Причины смерти в детском возрасте

За последние 100 лет детская смертность в мире имеет неуклонную тенденцию к снижению. По данным Всемирной организации здравоохранения, младенческая смертность снизилась с 180 в 1950 г. до 67 в 2000 г. В некоторых развитых странах наблюдается еще более выраженное снижение смертности. Например, в Австралии младенческая смертность в 1902 г. составляла 107, а через 100 лет в 2002 г. она снизилась до 5,0. И, несмотря на столь низкие показатели, она продолжает снижаться в большинстве развитых стран. В Англии и Уэльсе младенческая смертность за последние 18 лет снизилась на половину: с 10,8 в 1983 г. до 5,1 в 2001 г.

Такое существенное снижение показателей младенческой смертности обусловлено значительным прогрессом в условиях жизни, таких как уровень санитарии, жилищно-бытовые условия, качество питьевой воды и продуктов питания. Немаловажное значение принадлежит медицинским факторам — повышению качества акушерской и неонатальной помощи и массовой вакцинации. Определенную роль в снижении показателей младенческой смертности играет улучшение качества медицинской помощи детям с серьезными заболеваниями и травмами.

Младенческая смертность определяется как число смертей детей в возрасте до 1 года в течение одного календарного года на 1000 родившихся живыми детей того же календарного года.

С увеличением возраста показатели детской смертности снижаются, и наибольшая смертность наблюдается в возрастной группе до 28 дней, при этом большинство детей умирают в 1-й день жизни. Во всех возрастных группах показатели смертности выше у мальчиков, чем у девочек, и эта тенденция наблюдается до определенного возраста и у взрослых.

Таблица 1.1 Абсолютные и относительные показатели смертности среди детей разных возрастных групп

Возрастная группа

Англия и Уэльс, 2001

Австралия, 2000

Голландия, 2001

число

на 1000

число

на 1000

число

на 1000

0-28 дней

2137

3,6

858

3,4

3,9

4-52 нед.

1103

1,9

406

1,6

1,5

1-4 года

588

0,24

260

0,2

210

0,4

5-14 лет

832

0,12

432

0,1

280

0,1

1-14 лет

1420

0,15

692

0,1

490

Причины смерти в детском возрасте

Как показано в таблице 1.2, причины смерти варьируют в зависимости от возраста. В периоде новорожденности наиболее частой причиной смерти являются врожденные пороки и факторы, обусловленные недоношенностью, такие как незрелость легких, внутричерепные кровоизлияния и инфекционные заболевания, связанные с незрелостью иммунной системы.

В возрасте от 1 мес. до 1 года наиболее частой причиной гибели ребенка в развитых странах является синдром внезапной младенческой смерти (СВМС). В последние годы в развитых странах произошло значительное снижение частоты СВМС. В Англии и Уэльсе встречаемость СВМС снизилась с 1597 случаев в 1988 г. до 164 случаев в 2002 г. Это снижение явилось следствием проведения национальных кампаний по информированию родителей о факторах риска СВМС, таких как сон младенца в положении на животе и курение родителей.

Таблица 1.2 Частые причины смерти в различных возрастных группах, Англия и Уэльс, 2002

Причина смерти

4-52 нед.

1-4 года

5-14 лет

число

%

число

%

число

%

Синдром внезапной смерти

164

13

0

0

0

0

Врожденные аномалии

205

20

97

18

64

8

Инфекции

6

6

52

10

27

3

Травма

53

5

90

16

197

24

Новообразования

15

1

89

16

218

26

Врожденные заболевания существенно влияют на показатели смертности во всех возрастных группах. Наиболее частыми врожденными аномалиями, приводящими к смерти, являются комплексные врожденные пороки сердца, мальформации центральной нервной системы, врожденные нарушения метаболизма и хромосомные аномалии.

В возрастной группе старше года и у взрослых ведущей причиной смерти являются травматические повреждения. Летальность в результате травм подразделяют на три категории. Дети первой группы погибают в течение первых минут от тяжелых повреждений, несовместимых с жизнью, независимо от объема оказанной помощи. Смерть у детей второй группы наступает в результате нарастающей дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности или повышения внутричерепного давления в течение нескольких часов после травмы, если им не оказывается необходимая помощь. При проведении адекватного лечения этих смертей можно избежать. К последней группе относят поздние летальные исходы, вызванные повышением внутричерепного давления, инфекционными осложнениями или полиорганной недостаточностью. Адекватное лечение, начатое в первые несколько часов после полученных повреждений, снижает летальность в этой группе.

Читать далее по теме:
Партнеры проекта - в помощь студентам

Предоставление практической помощи в написании студентам, работающим над курсовыми, рефератами и дипломными работами. Поисковая помощь, редактирование, корректура, форматирование, проверка на плагиат.

zaochnik
Напишем
Перейти к верхней панели