Профессиональные заболевания являются одним из важнейших критериев влияния различных производственных факторов на состояние здоровья работающего населения, и это вызывает насущную необходимость иметь достоверные сведения о частоте и характере распространения этой группы болезней в отдельных возрастно-половых, социальных и других групп населения, что в конечном счете поможет повысить эффективность медицинских и социальных мероприятий, а также улучшить планирование оказания специализированной медицинской помощи больным и рациональное использование материальных и кадровых ресурсов здравоохранения.
Достоверная информация о профессиональной заболеваемости и ее связях с различными факторами производственной среды и трудового процесса приобретает все большее значение для разработки мероприятий по предупреждению этих заболеваний, а также сохранения трудоспособности у заболевших.
По данным Комитета статистики РК, общая численность населения в республике на 2008 год составила 15776,5 млн. человек, при этом экономически активное население составляет 53%, из них работающего на промышленных предприятиях и агропроизводстве — 1498,0 млн. человек. Численность работников, занятых во вредных и опасных условиях труда составила 678857 человек, из них женщин — 132008.
На фоне интенсификации производства возрастает износ основных производственных средств (оборудования, аппаратуры, машин и пр.), который на сегодняшний день составил порядка 50%. Санитарно-гигиенические условия труда на многих предприятиях горнорудной, металлургической, обрабатывающей и нефтегазодобывающей промышленности оставляют желать лучшего. Проведенная аттестация рабочих мест на этих предприятиях показала наличие не только высокой доли ручного труда, но и повышенных уровней физических и химических факторов на рабочих местах; несоответствия микроклиматических параметров и освещенности гигиеническим требованиям.
За последние 8 лет в Республике Казахстан зарегистрировано 3316 больных с первично установленным диагнозом хронического профессионального заболевания с ограничением профессиональной трудоспособности. В таблицах № 63, 64 представлена профессиональная заболеваемость по отдельным регионам и классам болезней (данные Национального центра гигиены труда и профессиональных заболеваний МЗ РК от 2010 года).
Следует отметить, что наиболее высокие уровни профессиональной заболеваемости отмечаются в Карагандинской и Восточно-Казахстанской областях. При этом профессиональная заболеваемость не выявляется в Южно-Казахстанской, Алматинской, Западно-Казахстанской областях и г.Алматы, хотя во вредных условиях труда продолжают работать 48632, 17033, 14438, 15414 человек, соответственно.
Таблица № 63. Профессиональная заболеваемость по регионам Республики Казахстан за 20072009 г.
| Области | Абсолютные числа | На 10 000 человек работающего населения | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | |
| Z г.Астана | 6 | 1 | 3 | 0,9 | 0,2 | 0,5 |
| A г.Алматы | — | 1 |
| — | 0,2 | — |
| B Алматинская | — | 1 |
| — | 0,3 | — |
| C Акмолинская | 2 | 29 | 8 | 0,3 | 3,6 | 1 |
| Д Актюбинская | 8 | 3 | 4 | 2 | 0,7 | 1 |
| E Атырауская | — | — | 2 | — | — | 0,4 |
| F ВКО | 229 | 188 | 263 | 16,3 | 13,4 | 18,7 |
| H Жамбылская | 18 | 15 | 16 | 0,6 | 0,5 | 0,6 |
| L ЗКО | — | 1 |
| — | 0,3 | — |
| X ЮКО | — | — |
| — | — | — |
| M Карагандинская | 275 | 285 | 326 | 16,5 | 17,2 | 23,2 |
| N Кызылординская | — | 1 | 2 | — | 0,3 | 0,7 |
| P Костанайская |
| 2 |
| — | 0,2 | — |
| R Мангыстауская | 1 | 1 | 3 | 0,1 | 0,1 | 0,4 |
| S Павлодарская | 5 | 8 | 1 | 0,3 | 0,5 | 0,05 |
| T СКО | 6 | 2 | 4 | 1,5 | 0,5 | 1 |
| Итого по республике | 550 | 538 | 632 | 3,8 | 3,6 | 4,2 |
Необходимо отметить, что регистрируемый уровень профессиональной заболеваемости в Республике не отражает реальной действительности и неадекватен существующим условиям труда на тех или иных производствах. Регистрируемый уровень профессиональной заболеваемости в Казахстане значительно ниже показателей европейских стран и в 2009 году составил 4,2 на 10000 работающих.
В то время как в Финляндии, где преимущественно высокотехнологичное производство, коэффициент частоты заболеваний составляет 25. В Казахстане, как известно, сосредоточена в основном сырьевая (добывающая) промышленность — наиболее вредная и опасная для здоровья.
В структуре профессиональной патологии за 2007-2009 г. ведущие места занимают заболевания от воздействия промышленных аэрозолей (36%), физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем (34%), заболевания, вызванные воздействием физических факторов (13%), воздействием химических факторов (11,6%), воздействием производственных аллергенов (5%) и биологических факторов (0,4%). Болезни костно-мышечной системы, соединительной ткани и органов дыхания являются преобладающими в структуре профессиональной патологии.
Таблица № 64. Профессиональная заболеваемость по классам болезни Республики Казахстан за 2007-2009 г.
| Класс болезни | Профессиональная заболеваемость (абс. кол-во) | На 10 000 человек работающего населения (на промпредприятиях и в сельском хозяйстве) | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | |
| ВСЕГО, в том числе | 550 | 538 | 632 | 3,8 | 3,6 | 4,2 |
| Инфекционные заболевания | 29 | 26 | 7 | 0,2 | 0,17 | 0,05 |
| Болезни нервной системы | 69 | 29 | 25 | 0,5 | 0,2 | 0,2 |
| Болезни уха и сосцевидного отростка | 54 | 65 | 53 | 0,4 | 0,4 | 0,4 |
| Болезни органов дыхания | 166 | 165 | 199 | 1,1 | 1,1 | 1,3 |
| Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | 177 | 192 | 255 | 1,2 | 1,3 | 1,7 |
| Болезни кожи и подкожной клетчатки | 4 | 3 | 4 | 0,03 | 0,02 | 0,03 |
| Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин | 51 | 58 | 89 | 0,3 | 0,38 | 0,6 |
Сложившееся в настоящее время подобное положение с охраной здоровья работающего населения и низким уровнем выявления первичной профессиональной заболеваемости обусловлено, прежде всего, несовершенством законодательства по охране труда и отсутствием четких граней регулирования отношений хозяйствующего субъекта — работодателя и работника с одной стороны, работника с органами социального обеспечения, социального страхования, органами здравоохранения — с другой.
Медицинскими аспектами причин неполного и позднего выявления профессиональных заболеваний являются следующие факторы:
- ликвидация промышленной (цеховой) медицины, включающей медсанчасти, врачебные здравпункты, санатории-профилактории, учреждения общественного и диетического питания и др.;
- низкое качество проводимых профосмотров, обусловленное недостаточной квалификацией специалистов медицинских организаций по профпатологии и слабость материально-технической базы, которая не позволяет осуществлять необходимый регламентированный комплекс обследований;
- некачественная аттестация рабочих мест и недостаточно полное оформление санитарно-эпидемиологических характеристик условий труда;
- незаинтересованность работодателя в выявлении профессиональных заболеваний в связи с перспективами увеличения страховых выплат;
- сознательное сокрытие работником общих заболеваний, а также сокрытие ранних признаков профессиональных заболеваний в связи с боязнью потери рабочего места;
- отсутствие должного взаимодействия между Управлением здравоохранения, Департаментом Госсанэпиднадзора, Департаментом комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности в вопросах качественного проведения медосмотров и совершенствования организации профпатологической помощи работающему населению.
Вышеназванные причины зачастую приводят к тому, что профессиональные заболевания маскируются в структуре общей заболеваемости и, как следствие, данная категория больных не получает адекватного лечения. В результате отмечается утяжеление первично выявленной патологии, полисистемное поражение организма, растет инвалидизация.
По данным Национального центра гигиены труда и профессиональных заболеваний МЗ РК удельный вес больных с запущенными случаями профессиональных заболеваний за последние три года остается высоким (49% в 2007 г.; 45,1% — в 2008 г., 36,5% — 2009 г.). Выявленная профессиональная заболеваемость характеризуется высоким удельным весом сочетанных случаев с двумя и более диагнозами — до 19,5% в 2009 году (всего у 534 больных выявлено 629 случаев).
В Республике Казахстан принята обязательная система учета и регистрации профессиональных заболеваний, основанная на приказах МЗ РК № 705 от 12 ноября 2009 г. «Об установлении Правил расследования случаев инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений населения», № 706 от 12 ноября 2009 г. «О некоторых вопросах регистрации инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений».