Вступление
Ежегодно во всем мире погибают миллионы детей от потенциально предотвратимых и обратимых причин. Большая часть этих смертей может быть предотвращена путем улучшения жилищно-бытовых условий и повышения уровня общественного здравоохранения, при этом улучшение распознавания тяжелого состояния и проведение адекватных первоначальных терапевтических мероприятий, несомненно, будет спасать жизнь определенного количества детей.
Уровень подготовки медицинских работников и возможность оказания неотложной помощи отличаются в разных странах. Однако существует возможность улучшить исход серьезного заболевания или травмы при правильном применении основных принципов проведения реанимации. Этапный последовательный подход к распознаванию и лечению тяжело больного или травмированного ребенка, изложенный в данном руководстве, применим во многих ситуациях и обстоятельствах.
Причины смерти в детском возрасте
За последние 100 лет детская смертность в мире имеет неуклонную тенденцию к снижению. По данным Всемирной организации здравоохранения, младенческая смертность снизилась с 180 в 1950 г. до 67 в 2000 г. В некоторых развитых странах наблюдается еще более выраженное снижение смертности. Например, в Австралии младенческая смертность в 1902 г. составляла 107, а через 100 лет в 2002 г. она снизилась до 5,0. И, несмотря на столь низкие показатели, она продолжает снижаться в большинстве развитых стран. В Англии и Уэльсе младенческая смертность за последние 18 лет снизилась на половину: с 10,8 в 1983 г. до 5,1 в 2001 г.
Такое существенное снижение показателей младенческой смертности обусловлено значительным прогрессом в условиях жизни, таких как уровень санитарии, жилищно-бытовые условия, качество питьевой воды и продуктов питания. Немаловажное значение принадлежит медицинским факторам — повышению качества акушерской и неонатальной помощи и массовой вакцинации. Определенную роль в снижении показателей младенческой смертности играет улучшение качества медицинской помощи детям с серьезными заболеваниями и травмами.
Младенческая смертность определяется как число смертей детей в возрасте до 1 года в течение одного календарного года на 1000 родившихся живыми детей того же календарного года.
С увеличением возраста показатели детской смертности снижаются, и наибольшая смертность наблюдается в возрастной группе до 28 дней, при этом большинство детей умирают в 1-й день жизни. Во всех возрастных группах показатели смертности выше у мальчиков, чем у девочек, и эта тенденция наблюдается до определенного возраста и у взрослых.
Таблица 1.1 Абсолютные и относительные показатели смертности среди детей разных возрастных групп
| Возрастная группа | Англия и Уэльс, 2001 | Австралия, 2000 | Голландия, 2001 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| число | на 1000 | число | на 1000 | число | на 1000 | |
| 0-28 дней | 2137 | 3,6 | 858 | 3,4 | 3,9 | |
| 4-52 нед. | 1103 | 1,9 | 406 | 1,6 | 1,5 | |
| 1-4 года | 588 | 0,24 | 260 | 0,2 | 210 | 0,4 |
| 5-14 лет | 832 | 0,12 | 432 | 0,1 | 280 | 0,1 |
| 1-14 лет | 1420 | 0,15 | 692 | 0,1 | 490 | |
Причины смерти в детском возрасте
Как показано в таблице 1.2, причины смерти варьируют в зависимости от возраста. В периоде новорожденности наиболее частой причиной смерти являются врожденные пороки и факторы, обусловленные недоношенностью, такие как незрелость легких, внутричерепные кровоизлияния и инфекционные заболевания, связанные с незрелостью иммунной системы.
В возрасте от 1 мес. до 1 года наиболее частой причиной гибели ребенка в развитых странах является синдром внезапной младенческой смерти (СВМС). В последние годы в развитых странах произошло значительное снижение частоты СВМС. В Англии и Уэльсе встречаемость СВМС снизилась с 1597 случаев в 1988 г. до 164 случаев в 2002 г. Это снижение явилось следствием проведения национальных кампаний по информированию родителей о факторах риска СВМС, таких как сон младенца в положении на животе и курение родителей.
Таблица 1.2 Частые причины смерти в различных возрастных группах, Англия и Уэльс, 2002
| Причина смерти | 4-52 нед. | 1-4 года | 5-14 лет | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| число | % | число | % | число | % | |
| Синдром внезапной смерти | 164 | 13 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Врожденные аномалии | 205 | 20 | 97 | 18 | 64 | 8 |
| Инфекции | 6 | 6 | 52 | 10 | 27 | 3 |
| Травма | 53 | 5 | 90 | 16 | 197 | 24 |
| Новообразования | 15 | 1 | 89 | 16 | 218 | 26 |
Врожденные заболевания существенно влияют на показатели смертности во всех возрастных группах. Наиболее частыми врожденными аномалиями, приводящими к смерти, являются комплексные врожденные пороки сердца, мальформации центральной нервной системы, врожденные нарушения метаболизма и хромосомные аномалии.
В возрастной группе старше года и у взрослых ведущей причиной смерти являются травматические повреждения. Летальность в результате травм подразделяют на три категории. Дети первой группы погибают в течение первых минут от тяжелых повреждений, несовместимых с жизнью, независимо от объема оказанной помощи. Смерть у детей второй группы наступает в результате нарастающей дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности или повышения внутричерепного давления в течение нескольких часов после травмы, если им не оказывается необходимая помощь. При проведении адекватного лечения этих смертей можно избежать. К последней группе относят поздние летальные исходы, вызванные повышением внутричерепного давления, инфекционными осложнениями или полиорганной недостаточностью. Адекватное лечение, начатое в первые несколько часов после полученных повреждений, снижает летальность в этой группе.