Длительная стабилизация и специализированная помощь являются конечным этапом структурного подхода при травме и часто осуществляются уже не теми специалистами, которые первыми столкнулись с пострадавшим. Поэтому, чтобы не терять время, необходимо документировать информацию. В том случае, если специализированная помощь оказывается в определенном центре, может потребоваться повторная транспортировка ребенка.
Документирование информации
Обсужденный в данном разделе структурный подход должен быть запротоколирован в документе по специальной форме. Необходимо сделать это так, как указано в таблице 13.5.
Таблица 13.5. Форма записи
| Анамнез |
| Механизм повреждения |
| Предшествующий анамнез |
| Первичный осмотр и реанимационные мероприятия |
| А |
| В |
| С |
| D |
| Е |
| Вторичный осмотр и неотложная терапия повреждений |
| Голова |
| Лицо |
| Шея |
| Грудная клетка |
| Живот |
| Таз |
| Позвоночник |
| Конечности |
| Длительная стабилизация |
| Дыхание |
| Кровообращение |
| Нервная система |
| Метаболизм |
| Защита |
Консультирование и перевод в другое учреждение
В осуществление специализированной помощи ребенку с серьезными повреждениями может быть вовлечено много специалистов. Важно, чтобы консультация и решение вопроса о переводе пациента в другое лечебное учреждение были проведены как можно раньше и как можно раньше было вынесено ясное и соответствующее заключение. В последующих разделах даны рекомендации о том, какие специалисты должны оказывать помощь детям с определенными повреждениями.
Транспортировка
Пострадавшему ребенку может потребоваться как внутрибольничная, так и межгоспитальная транспортировка. В любом случае необходима тщательная подготовка пациента, оборудования и документации. Вторичная транспортировка не должна производиться до тех пор, пока не устранены все жизнеугрожающие нарушения и состояние пациента не стабилизировано. В некоторых случаях транспортировка преследует цель доставки пациента (в том числе не полностью стабилизированного) в то лечебное учреждение, где возможно проведение жизнеспасающих вмешательств (например, удаление эпидуральной гематомы). В этом случае требуется особенно тщательный подход к транспортировке, так как пациент еще недостаточно стабилизирован.
Заключение
Структурный подход к первичной оценке состояния и оказанию помощи, обсужденный в этом разделе, позволяет специалисту в логической последовательности и с наибольшей эффективностью осуществить неотложные мероприятия ребенку с серьезными повреждениями.
Вначале производится оценка жизненно важных функций (дыхательные пути, дыхание и кровообращение); при выявлении нарушения немедленно начинается реанимация:
- Первичная оценка
- Реанимация
Затем осуществляется полное обследование от головы до пальцев ног, проводится неотложная терапия и специалистами, ответственными за осуществление специализированной помощи, выносится окончательное заключение:
- Вторичный осмотр
- Неотложная терапия
В последующем проводятся детальный осмотр и специализированная помощь:
- Повторная оценка и контроль по системам органов
- Длительная стабилизация и специализированная терапия