На главную Написать сообщение Поиск по сайту Новости публикаций Плакаты и знаки по охране труда и БЖД Видео по охране труда и технике безопасности Зарубежные средства индивидуальной защиты Юридическая консультация онлайн
В начало разделаПервая помощь → Неотложная помощь при критических состояниях у детей

Клинические проявления затруднения дыхания у детей


Дыхательные нарушения у детей не всегда проявляются только респираторными симптомами:

  1. Респираторные симптомы
  2. Одышка
  3. Кашель
  4. Шумное дыхание (стридор или свистящее дыхание)
  5. Боль в груди
  6. Нереспираторные симптомы
  7. Нарушение питания
  8. Боль в животе
  9. Менингизм
  10. Изменение мышечного тонуса: гипотония
  11. Изменение цвета кожи и уровня сознания

Шумное дыхание может наблюдаться в норме и при патологии; родители обычно по-иному интерпретируют медицинские термины, которые используются для описания шумного дыхания, и даже могут использовать свою собственную терминологию. Важно оценить, изменяется ли характер шума на вдохе и голос ребенка во время сна, плача, кормления, при смене положения тела. Следует различать стридор, представляющий собой звук высокой тональности, возникающий во время вдоха на фоне обструкции гортани или трахеи, от стентора или храпения, представляющего собой звук низкой тональности, возникающий в инспираторную фазу при коллапсе дыхательных путей или обструкции на уровне ротоглотки.


Клокочущее дыхание возникает при скоплении слизи в ротоглотке, что обычно наблюдается у детей с церебральным параличом и может присутствовать постоянно в связи с ослабленным контролем дыхательных путей и невозможностью удаления слизистого секрета. Свистящее дыхание — это преимущественно экспираторный шум, возникающий при обструкции нижних дыхательных путей, но родители могут называть этот симптом по-своему. Экспираторное «хрюканье» (грантинг) указывает на пневмонию.


Дети редко жалуются на боль в груди, и этот симптом, в отличие от взрослых, обычно не свидетельствует о заболевании сердца.


Дыхательные нарушения у детей обычно легко распознаются родителями, что настораживает их и заставляет обратиться за медицинской помощью еще на ранних стадиях заболевания. У детей раннего возраста клинические проявления дыхательных расстройств могут быть неспецифическими, что затрудняет их раннее распознавание. У младенцев с дыхательными расстройствами вначале может наблюдаться нарушение вскармливания. Питание в данной возрастной группе является наиболее устойчивой функцией, и родители привыкают оценивать благополучие ребенка по тому, как он питается.

Первичная оценка и реанимация ребенка с нарушением дыхания

Ниже представлены обобщения.

Оцените ответную реакцию

Если ответа нет, проводите реанимационные мероприятия. Если ответ есть, оцените ABC:

Дыхательные пути

Оцените голосообразование — плач и способность говорить указывают на сохранение вентиляции и, в определенной степени, проходимости дыхательных путей. Оцените проходимость дыхательных путей:

  1. наблюдая за движением грудной клетки и/или живота, симметричностью движения и наличием втяжений,
  2. выслушивая дыхательные шум и стридор,
  3. ощущая выдыхаемый воздух.

Повторно оцените проходимость после применения приемов по открытию дыхательных путей.

Дыхание

Дыхательные усилия
частота дыхания втяжения гаспинг
стридор свистящее дыхание
экспираторное «хрюканье»
растяжение крыльев носа
использование вспомогательной мускулатуры

Исключения

Усиление работы дыхания НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ в трех случаях:

  1. утомление (с угрозой остановки дыхания)
  2. центральное угнетение дыхания
  3. нервно-мышечные заболевания

Эффективность дыхания

Экскурсия грудной клетки и передней брюшной стенки


  1. Дыхательные шумы — ослаблены или отсутствуют, симметричность при аускультации SaО2 при дыхании воздухом
  2. Нереспираторные проявления дыхательной недостаточности
  3. Частота сердечных сокращений
  4. Цвет кожи
  5. Уровень сознания
  6. Кровообращение
  7. Частота сердечных сокращений
  8. Наполнение пульса
  9. Время капиллярного наполнения
  10. Температура кожи
  11. Неврологический статус
  12. Уровень сознания
  13. Поза
  14. Зрачки
  15. Внешний осмотр — сыпь и лихорадка

Симптомы, указывающие на патологию сердца как причину дыхательной недостаточности:

  1. цианоз, не устраняющийся на фоне проведения кислородотерапии
  2. непропорциональная степени выраженности дыхательной недостаточности тахикардия
  3. увеличение венозного давления в яремной вене
  4. ритм галопа, шум в сердце
  5. увеличение печени
  6. отсутствие пульса на бедренных артериях

Дыхательные пути

  1. Первое условие реанимационных мероприятий — поддержать проходимость дыхательных путей. При нарушенной проходимости используют приемы открытия дыхательных путей.
  2. Проходимость дыхательных путей затем можно поддержать с помощью воздуховода или с помощью эндотрахеальной интубации, для проведения которой должен быть приглашен опытный специалист.

Дыхание

  1. После обеспечения проходимости дыхательных путей всем детям показана оксигенация с высоким потоком кислорода через лицевую маску.
  2. Для обеспечения подачи 100% кислорода используется поток кислорода 10—15 л/мин через маску с кислородным резервуаром. При возможности поддержать адекватную оксигенацию (SaО2>95%) меньшим потоком кислорода переходят на носовые канюли и уменьшают поток кислорода до <2 л/мин.
  3. Если у ребенка отмечается гиповентиляция с брадипноэ или с ослаблением дыхательных усилий, показана масочная вентиляция кислородом мешком Амбу и консультация опытного специалиста.

Кровообращение

Может потребоваться ограничение введения жидкости, особенно у младенцев с нарушением дыхания. Обдумайте назначение болюса жидкости (10—20 мл/кг 0,9% хлорида натрия) при наличии у ребенка признаков недостаточности кровообращения и показаний к проведению интубации трахеи и искусственной вентиляции легких. Необходимо помнить о том, что заболевания органов дыхания могут сопровождаться повышением секреции антидиуретического гормона, что ведет к задержке жидкости.

Вторичная оценка и выявление ключевых симптомов у детей с нарушением дыхания

После проведения первичной оценки и реанимации необходимо собрать подробную информацию о состоянии ребенка и его деятельности в последние 24 часа, а также наличии в анамнезе серьезных заболеваний.


Все дети с нарушением дыхания будут иметь респираторный дистресс различной степени выраженности и кашель, поэтому эти признаки не являются диагностически значимыми.


Определенные ключевые симптомы, выявляемые при первичном осмотре и сборе анамнеза, помогают клиницисту провести дифференциальную диагностику и определить объем неотложной помощи.

  1. Шумный вдох, или стридор, указывает на обструкцию верхних дыхательных путей
  2. Экспираторный шум, или свист, указывает на обструкцию нижних дыхательных путей
  3. При лихорадке без стридора следует предположить пневмонию
  4. Признаки сердечной недостаточности указывают на врожденное или приобретенное заболевание сердца
  5. Быстрое развитие, контакт с аллергеном и уртикарная сыпь указывают на анафилаксию
  6. Подозрение на проглатывание токсина при отсутствии данных за патологию дыхания и кровообращения указывает на отравление