На главную Написать сообщение Поиск по сайту Новости публикаций Плакаты и знаки по охране труда и БЖД Видео по охране труда и технике безопасности Зарубежные средства индивидуальной защиты Юридическая консультация онлайн
В начало разделаПервая помощь → Неотложная помощь при критических состояниях у детей

Неотложная помощь при критических состояниях у детей


Вступление

Ежегодно во всем мире погибают миллионы детей от потенциально предотвратимых и обратимых причин. Большая часть этих смертей может быть предотвращена путем улучшения жилищно-бытовых условий и повышения уровня общественного здравоохранения, при этом улучшение распознавания тяжелого состояния и проведение адекватных первоначальных терапевтических мероприятий, несомненно, будет спасать жизнь определенного количества детей.


Уровень подготовки медицинских работников и возможность оказания неотложной помощи отличаются в разных странах. Однако существует возможность улучшить исход серьезного заболевания или травмы при правильном применении основных принципов проведения реанимации. Этапный последовательный подход к распознаванию и лечению тяжело больного или травмированного ребенка, изложенный в данном руководстве, применим во многих ситуациях и обстоятельствах.

Причины смерти в детском возрасте

За последние 100 лет детская смертность в мире имеет неуклонную тенденцию к снижению. По данным Всемирной организации здравоохранения, младенческая смертность снизилась с 180 в 1950 г. до 67 в 2000 г. В некоторых развитых странах наблюдается еще более выраженное снижение смертности. Например, в Австралии младенческая смертность в 1902 г. составляла 107, а через 100 лет в 2002 г. она снизилась до 5,0. И, несмотря на столь низкие показатели, она продолжает снижаться в большинстве развитых стран. В Англии и Уэльсе младенческая смертность за последние 18 лет снизилась на половину: с 10,8 в 1983 г. до 5,1 в 2001 г.


Такое существенное снижение показателей младенческой смертности обусловлено значительным прогрессом в условиях жизни, таких как уровень санитарии, жилищно-бытовые условия, качество питьевой воды и продуктов питания. Немаловажное значение принадлежит медицинским факторам — повышению качества акушерской и неонатальной помощи и массовой вакцинации. Определенную роль в снижении показателей младенческой смертности играет улучшение качества медицинской помощи детям с серьезными заболеваниями и травмами.


Младенческая смертность определяется как число смертей детей в возрасте до 1 года в течение одного календарного года на 1000 родившихся живыми детей того же календарного года.


С увеличением возраста показатели детской смертности снижаются, и наибольшая смертность наблюдается в возрастной группе до 28 дней, при этом большинство детей умирают в 1-й день жизни. Во всех возрастных группах показатели смертности выше у мальчиков, чем у девочек, и эта тенденция наблюдается до определенного возраста и у взрослых.



Таблица 1.1 Абсолютные и относительные показатели смертности среди детей разных возрастных групп

Возрастная группа


Англия и Уэльс, 2001


Австралия, 2000


Голландия, 2001


число


на 1000


число


на 1000


число


на 1000


0-28 дней


2137


3,6


858


3,4


3,9


4-52 нед.


1103


1,9


406


1,6


1,5


1-4 года


588


0,24


260


0,2


210


0,4


5-14 лет


832


0,12


432


0,1


280


0,1


1-14 лет


1420


0,15


692


0,1


490


Причины смерти в детском возрасте

Как показано в таблице 1.2, причины смерти варьируют в зависимости от возраста. В периоде новорожденности наиболее частой причиной смерти являются врожденные пороки и факторы, обусловленные недоношенностью, такие как незрелость легких, внутричерепные кровоизлияния и инфекционные заболевания, связанные с незрелостью иммунной системы.


В возрасте от 1 мес. до 1 года наиболее частой причиной гибели ребенка в развитых странах является синдром внезапной младенческой смерти (СВМС). В последние годы в развитых странах произошло значительное снижение частоты СВМС. В Англии и Уэльсе встречаемость СВМС снизилась с 1597 случаев в 1988 г. до 164 случаев в 2002 г. Это снижение явилось следствием проведения национальных кампаний по информированию родителей о факторах риска СВМС, таких как сон младенца в положении на животе и курение родителей.



Таблица 1.2 Частые причины смерти в различных возрастных группах, Англия и Уэльс, 2002

Причина смерти


4-52 нед.


1-4 года


5-14 лет


число


%


число


%


число


%


Синдром внезапной смерти


164


13


0


0


0


0


Врожденные аномалии


205


20


97


18


64


8


Инфекции


6


6


52


10


27


3


Травма


53


5


90


16


197


24


Новообразования


15


1


89


16


218


26


Врожденные заболевания существенно влияют на показатели смертности во всех возрастных группах. Наиболее частыми врожденными аномалиями, приводящими к смерти, являются комплексные врожденные пороки сердца, мальформации центральной нервной системы, врожденные нарушения метаболизма и хромосомные аномалии.


В возрастной группе старше года и у взрослых ведущей причиной смерти являются травматические повреждения. Летальность в результате травм подразделяют на три категории. Дети первой группы погибают в течение первых минут от тяжелых повреждений, несовместимых с жизнью, независимо от объема оказанной помощи. Смерть у детей второй группы наступает в результате нарастающей дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности или повышения внутричерепного давления в течение нескольких часов после травмы, если им не оказывается необходимая помощь. При проведении адекватного лечения этих смертей можно избежать. К последней группе относят поздние летальные исходы, вызванные повышением внутричерепного давления, инфекционными осложнениями или полиорганной недостаточностью. Адекватное лечение, начатое в первые несколько часов после полученных повреждений, снижает летальность в этой группе.